MiRaCLe の Dreams come true

這是來到帛琉的第三個星期。

應該來點正經的東西了…

一直在看照片的人，應該覺得我過的太爽吧~

是沒錯，下了班之後的時間，簡單來說就是在度假!!

不是浮潛、潛水、出海，

就是有吃不完的飯局，

不管是當地人、外國人、大陸人、還是台灣人~

我們一整個schedule都會爆…

但我還是要上班好嗎????

玩樂的事其實看照片也都略知一二，

有空再來多說玩樂的事。

工作跟生活的心得，非常的簡單，就是--知足跟珍惜。

來到這裡之後發現，帛琉其實比我想像中落後很多，

在我想像中，它是一個度假的天堂，

就算郊區很荒涼，

但市區大概是應有盡有吧~

但其實不然。

這裡沒有任何的產業、沒有物資，

甚至可以說沒有工廠…

唯一的收入可能是觀光業，

但因為帛琉人的民族性、和對商業文化的不了解，

幾乎所有的觀光收入，

最後都回到外國人自己的公司手上。

所以觀光業目前並沒有辦法讓帛琉政府賺錢，

所以只好變向的收取很多稅金…

入境稅、出境稅…

所以這裡是一個完全需要外國資助的地方，

在我來的這個時候，

帛琉政府已經快破產~

這裡的主要金援就來自美國、日本、台灣，

還有一些阿撒不魯的國家~

但美國的金援只到今年結束，

接下去的金援就必須要再談判~

大金主不見了，所以只好多又再多跟觀光客收環保稅…

雖然這樣，但這裡還有一個更有趣的現象…

就是菲律賓人很多，

是在這裡工作的菲律賓人喔~~

幾乎所見都是菲律賓人在上班賺錢，

認真去研究為什麼，

答案是，

帛琉人本身的勞動力太低!!!

步調太慢~

有人會簡單的說就是懶惰…

如果你是僱主，花一樣的錢，

當然不會去僱一個叫也叫不動、

好不容易叫動了之後也做不好的員工~

因此，勞動所賺取的工資，大部份也不屬於當地人~

那當地人從哪賺錢呢？

答案就是政府。

他們有一半以上的人都是公務員，

事實上當然也沒有這麼多公務可以做，

於是很多人就變成冗員，

隨便掃掃地就領可以領薪水了…

但就因為政府養了很多冗員，

就也導致他們養成那種，不需要付出勞力就可以賺錢的習慣。

然後比較有抱負的人，在年輕的時候就去美國唸書，

也許會回來觀望一下工作機會跟發展，

但大部份都是搖搖頭再回到美國。

於是留在島上的人，

坦白說就是被淘汰的那一群~

這裡有很多外國人在做生意，

比如說商店、超市或是紀念品店，

但礙於法規，大部份的店家都是人頭老闆…

必須由一個當地人老闆幫他們申請執照、營業證之類的。

然後像房東一樣，外國人再每個月給他們一點薪水…

但對外國人來說，這是非常不利且高風險的一件事，

因為法律上來講，商家內的所有東西，都應該屬於人頭老闆…

所以也發生過很多次，

就是人頭老闆不爽、或起了貪念，

把鐵門一拉，就叫外國人回家吃自己，

裡面所有的貨物、現金、房子、傢俱，

通通都沒了。

真的遇到這種事，也只能摸摸鼻子自認倒楣…

但是，就算是當地人用這種方式得到了一家店…

他們也不知道如何經營，

所以可能爽個一個月，這家店最後就是倒了…

於是國家的經濟當然沒辦法發展。

這就是他們無法富有、必須依靠其他國家的原因…

所以我們的稅……你知道，都花在這裡…

大環境是這樣，醫院裡面的事就更有趣了…

套一句這裡台灣雜貨店姐姐說的話。

“如果你看到一個人快死了，被送到帛琉醫院，

那他就是要死了…”

說實在，這一點都不誇張。

國家醫院是唯一的大醫院，

外面有三家診所。

假設上國家醫院應該有所有的醫療器材跟資源~

但其實不然。

醫院裡的檢驗室，

常常壞掉一堆東西。

所以我來的一個月，所有的電解質都要委外~

當很神奇的電解質機器修好後，

測腎功能的機器又壞了…

CT(電腦斷層)已經壞了兩三個月，

所以病人只能照X光跟超音波…

那如果撞到頭怎麼辦？

不好意思…就是不能怎麼辦…

照個X光…

在台灣只要30秒不到的事…

在這裡照個X光可能要花半個小時!!

曾經有個病人送去照X光…

我等來等去等到受不了，

衝到X光室，看到他們在推病人的床，

我想說~嗯，應該照完了，

就要幫忙把病人往外拉!!

他們急忙阻止我說：Not yet!! Not yet!~~

我在想，這裡的放射科~

要是遇到我們X光的”三秒光速小平頭”

大概其他的人都只能在旁邊讚嘆吧!!

藥品也是…

很多藥物醫院都缺貨，

上一次有個病人需要fleet enema~

還要請家屬去外面的診所買回醫院，

我們再幫病人灌腸…

來說說血庫。

醫院裡有一本幾乎是全帛琉人的血型清單…

如果有人需要輸血，

就會打電話給同一個血型的人，

問他願不願意過來捐血。

有時候，病人或家屬還要自己去找認識的人來捐血給自己…

想想台灣的血液基金會、新光醫院的血庫，

真是個親切又重要的團體。

所以說，請大家沒事多捐血。

設備跟環境，

當然就更沒有辦法跟其他地方比較，

醫院只有一層樓，

光線永遠都暗暗的。

這點久了就能習慣…

但最可怕的就是傳說中的無菌技術!!

這裡幾乎沒有無菌技術可言…

光個酒精綿球、泡鑷罐，

永遠都是到處沾來沾去!!

有時候你很小心的讓鑷子保持無菌的狀態…

但你一轉身，就看到它已經赤裸裸的在某個桌子上~

再令我痛苦的就是耳溫套、O2 mask、cannula的再利用…

我們每天的工作就是包括把耳溫套洗好，

擦乾，再放回原來的盒子裡…

每次擦我都覺得台灣真是太奢侈了…

有時候病人發燒，每個小時量一次體溫，

要是忘記沒把耳溫套留著，

這個病人在八個小時內就用了帛琉醫院半天coda的耳溫套…

再來就是最痛苦的事了…

比如說是一罐藥水，要給病人喝…

這裡就會拿著瓶蓋上附著的滴管吸起來!!

直接餵給病人…

然後再把瓶蓋連同滴管蓋回罐子裡!!

等到下一個人要再喝同一罐藥水的時候~

就再用同一個滴管給病人喝!!

媽呀……那整罐藥水根本有一半都是許多人的口水吧!!

我那時候看著護士這樣做，

我實在是忍不住就跟老吳說……

如果我在這裡生病!!

你就讓我AAD(自動出院)……不要治療我~拜託!!!!

我在想，無菌人彭小姐若雲，在這裡應該會瘋掉吧!!

至於病況這件事來說，

很多DOA(到院前死亡)送到這裡就是直接送太平間，

也沒有什麼要再急救或是怎樣…

當然也沒有DNA(不施行心肺復甦術)的同意書…

因為這裡只要確定得到癌症，

也不能治療什麼，

就只是等時間到而已。

真的急救的病人，

也很少什麼變成植物人!!

因為最後都是直接送到太平間….

所以我跟老吳在一個月內就喊了兩次code blue(急救代碼)

大概是極少見的少見…

我一直在想，

是這裡的人真的把生死看的很開，

還是這裡的人命真的不值錢。

也許是比上不足，比下有餘的結果，

我覺得台灣的人是真的很幸福…

效率、良好的醫療資源、醫療品質的追求，

甚至是服務品質的評比!!

現在回想有時候老是嫌什麼機器很爛…

什麼monitor很不人性化…

然後看看眼前最古老，只在基本護理課本看過的東西…

(你們能想像我居然在帛琉舖床嗎？就是那個基本護理第一課..

要我們摺什麼床角90度，往下摺個三角型…的那個東西!!)

就覺得人生已經無所求了。

醫院基本上是個聯合國，

有一半以上的醫療團隊成員是外國人。

其中又以菲律賓醫生護士佔半數之多~

老吳在十一月中請了一個星期的假，

我都跟一個菲律賓醫生上班。

其實菲律賓的醫療水準跟台灣是不相上下的，

聊起自己國家工作那個〝沒有坐下來的時間〞、

〝沒有空吃飯〞、〝沒有空上廁所〞、〝never stop〞…

帛琉的護士們總是聽的一愣一愣的!!

她們曾經問過我們，帛琉一整天的病人數量，

等於台灣、菲律賓多久的病人數量。

我跟菲律賓醫生想了想，

就說，大概是半個小時吧。

可愛的護士們更是不敢置信的搖頭…

我至今還是不能習慣跟理解的一個部份，

就是這裡抽血要請檢驗科來抽，

急診也沒有試管。

所以如果病人要抽血，都還要打電話請檢驗科來~

在台灣，我們總是打點滴就順便抽血了~

頂多就是把血打進試管等檢驗科來拿!!

這裡的抽血程序，不只是慢…

病人還要痛兩次!!

我還跟老吳說，你快點去寫一個改善專案，

讓急診室放試管~

但我想，新光都已經在這裡駐診了兩年，

真的要改善，應該早就成功了吧!!

速度跟效率，似乎是先進國家醫療不可或缺的元素。

但在這裡，步調永遠都是慢慢的。

如果你在這裡掛急診，

除非你快死了，

否則就算你再痛，你還是得等。

又一比較起來，台灣人真的是刁民了…

前幾個星期，台灣大使的媽媽關節有問題，

事實上她已經來看過很多次，

我們也已經把她轉介給這裡的骨科醫生。

但某一次，她母親要回診的時候，

大使館居然先打電話來，

請骨科醫生在急診等他們到…

我跟老吳都覺得他們神經病…

誰要理你啊！

但我們也就意思意思，

先打電話跟骨科醫生說他大概多久會到…

跟我們一起上班的護士就覺得怎麼會有這種事？

她說，即使是總統，要掛急診，

也得先掛號，然後坐在椅子上等醫生來…

於是我告訴我們可愛的護士，

我：you know~ we have VIP system in Taiwan…

她：what is that for?

我：Very important person system…

她：No…there is no very important person in ER, just the very emergency patient...

其實認真想想，

這也不是我們在醫療、護理倫理中學到的，

最根本、最正確的觀念--公平原則。

醫院裡應該用緊急程度來決定處理的先後，

而不是用富有的程度或是權位的高低來決定。

原來文明的進步、財富的累積，

真的會讓一些良善的原則消失。

也不是說這樣的結果不好，

只是回到最簡單的思考法則好像單純、容易的多。

來說說醫護關係好了。

不知道是台灣醫療團隊合作這種教育被貫徹很久了~

還是SI的團隊工作默契很好…

在台灣工作期間，

總是覺得所有的醫院成員都是一個Team…

互相配合、互相提醒、互相幫忙…

當然也有不好配合的人…

但是大團體的信念是一樣的。

但在這裡，團隊的感覺比較沒有…

通常是醫生做醫生的、護士做護士的。

護士大部份都是聽醫囑的人…

獨立性跟個別思考性並不好。

也許護士有更了解病人的部份、或是有很多其他想法，

但並不會告訴醫生。

護士們總是說，我們不會跟醫生建議什麼…

其實我也不懂是因為大部份都是外籍醫生，

以至於醫護間的關係並不熱絡，

還是在這裡醫護之間的關係就是停留在以前那種~

只是醫生的助手那樣的觀念…

像SI那種護士常常跟醫生fight…

〝為什麼你要這樣？〞  〝ㄟ…你要不要做個什麼檢查？〞

甚至是很多資深的學姐常常在〝指導〞醫生的現象，

在這裡完全看不到。

帛琉的生活，在放假的時候真的是很爽快~

上班說實在也很涼…

這裡的病人數、危急的程度跟台灣完全無法相比。

可能是因為對自己的要求比較高，

或是新的環境對我總是有很大的刺激，

所以在醫院裡，我每天都在吸收、或是複習舊的東西。

也許在這裡學習的新事物並不多，

但英文就是其中一個很大的挑戰。

每天跟英語人溝通，練習聽跟說…

聽的部份除了更努力的學習單字，

還要聽的懂各式各樣奇怪的口音~

有時候跟別的醫生上班，

擔心聽不懂order或是藥物，就會成為壓力的來源。

再來就是在醫院接電話、打電話。

老吳總是笑我說，有時候電話接一接~

最後還不是拿給帛琉護士…(他自己都嘛讓電話一直響~不接電話…)

但有聽就有進步啊，

包括人名什麼的，聽久了也就知道人家要找誰，

可以獨自幫電話那頭的人完成他要做的事!!

也是挺有成就感的感覺~

跟我比較好的護士也會糾正我的英文~

當然也是會有失敗或被打槍的時候，

有時候講一講，電話的那頭就會跟我說，

可以換帛琉護士來跟我說嗎？

或是有人打電話來，就直接說要跟帛琉護士講話，

可愛的帛琉護士還跟我說：「你下次就跟他說你是帛琉護士啊！」

這種時候還真是有點挫折，

希望我真的可以越挫越勇！Go Go fighting~~

(其實想想有點不公平，菲律賓人的官方語言也是英文啊~)

複習的部份，第一個就是藥物~

很多藥物在台灣都叫商品名，

這裡都是叫學名，

有時候搞半天，原來就是我們知道的那個藥~像是普拿疼之類的!!

於是翻藥典又變成一項任務~

再來就是醫用英文…

一些診斷啊、病名啊，從以前根本也沒記過英文是什麼!!

但在這裡也就非記不可，

整個比考試還有用…

再來呢，負責管理我們新光同仁的麥迪遜醫生，

問我願不願意幫ICU的同仁上課？

一開始當然是有點銼，

後來還是答應了。

於是從主題適切的選擇性開始，

就有點令我苦惱。

因為這裡的醫療現況跟台灣都不太能相比，

我們能處理的疾病嚴重度跟這裡也沒辦法相提並論~

想了很久之後，

決定回到最根本的壓瘡開始講起。

這是一個臥床的病人就可能發生的疾病，

而且也是護理很好發揮的主題~

現在我還沒開始製作我的講稿…

但應該也可以從中獲得很多。

這一個月來我發現，

這裡缺少的是競爭力。

不管是什麼產業，

沒有競爭的對象、

沒有挑戰性、困難的工作內容~

就越來越懶散…

這裡沒有被淘汰的問題，所以不會進步。

台灣的後輩很多，如果不力爭上游，

就會變成傳說中的〝長江後浪推前浪，前浪死在沙灘上〞~

其實認真的想想，

台灣的醫療界，動不動就逼我們去上課、進修，

也是無形的在刺激我們的成長。

良好的切磋對手是最好的老師，

這種以前只是當成書來背的句子，

真正體驗到的時候，

還真的會變成金玉良言呢！

說了這麼多，

其實這一個月以來，

只覺得以前的我過得真好~

什麼東西都應有盡有，

以致於所有的東西都是得不到的最好。

在帛琉的環境跟資源，

好像把台灣的時空往回推了二十年，

慾望變的簡單而容易滿足，

對身邊的人事物也更懂的感恩跟珍惜，

要說在這裡有什麼收獲，

除了專業領域跟許多的災難，

這部份大概是我最意想不到，

但卻感觸最深的部份。

真是一篇正經的文章~

下集請待續。

Bye~

標題跟內容好像沒什麼關係...

應該改成難得正經吧!!

ha~