MiRaCLe の Dreams come true

 
一個月又過了，我的月刊再度發行，歡迎光臨順便敬請見諒！
哈哈~~


你有沒有過那種感覺，
真心的希望一個不認識的病人，
可以很健康、很順利的出院回家？


我覺得，真的要做到視病猶親，真的太難了，
那天，突然發現，即使我不知道病人的來歷、背景，
也不會知道他出院後會過怎樣的生活，
但還是很用力的相信，他一定會在世界上過得很好？
大概是另一種視病猶親的感情吧.....


從去年侯家兩兄弟稱霸我們這道光後，
侯哥的部分，除了不少新官上任三把火的奇妙政策以外，
對SI來說，最痛苦的就是....
因為侯弟的關係，
多了很多很多很多......口腔癌的病人!!

慕名而來、追隨侯弟而來，
是很多口腔癌病人入院的原因。
無奈，很多人不知道，口癌手術，
最重要的部份，並不是侯弟負責的那一塊，
而是神奇的整型外科。

侯弟只要把腫瘤切掉就好，
當然切得乾不乾淨，也影響到預後和復發率...

這個程序，在開刀房只要三個小時不到....

剩下來，就換整型外科團隊上場!!~
被切掉的部份，必須有新的皮跟血管補上來，
否則臉上、脖子、牙齦就會少一塊...
於是，病人的肢體，可能就有一部份被取皮、取骨頭、取血管...
然後用顯微手術，把新的皮種在腫瘤的部份，
神奇之處，就是新的皮需要好的血管供應血液、氧氣和養份...
這個部份，可能會讓病人在開刀房裡面躺上十幾個小時...

所以，口腔癌的病人常在早上八點開刀，
當天大夜班才下刀，甚至開了24小時才下刀的也不是沒有過...



到了我們外加之後，
瘋狂的口腔護理就開始了....
每個小時要把病人嘴巴裡的血水、口水用漱口水清乾淨...
然後再把乾淨的生理食鹽水紗布塞到嘴巴裡，
避免牙齒咬到新生的皮，也順便吸嘴巴裡的口水...

重要的是，口腔護理的同時，要評估皮寶寶是死是活....
溫度、顏色、微血管填充、飽滿度、和脈動都是我們評估的內容!!


順利的病人，大量的藥物跟加護護理兩三天後，
皮寶寶就算存活，然後準備脫離呼吸器...
所以，住ICU大概住個五天到一星期不為過....


不順利的.......就好笑了!!!


皮寶寶會在我們的面前....
慢慢變冷、變黑、然後就變成一塊死肉...
手術就宣告失敗~
這時候呢，可能就需要緊急重新開刀，確定是動脈或是靜脈的阻塞...
血塊血栓清一清，皮寶寶可能再度復活。

但如果不幸，就必須重新再取一塊皮，製造一個新的皮寶寶....

最不幸的，就是反覆開了很多次刀，皮寶寶都夭折...
最後就是只能把皮寶寶挖掉，等待新的機會或是回家....
當然，這種出院的時候，臉上就是一個窟窿...
只是被紗布蓋住了....


這樣的術後護理，真是累的我們大家唉爸叫母....
每小時口腔護理塞濕紗，做久了也就習慣~
就像開心手術，
大家總是會習慣每小時要倒尿跟把胸管弄通是一樣的...

但最痛苦的就是，當皮寶寶不穩定的時候，
醫生叫不來、
不然就是他一直在電話裡問你〝你確定跟你一上班看到的不一樣？〞 
真的很想回他說：「啊你不會自己來看喔？」
因為這樣，我真的強烈覺得單位要裝視訊，
或是一人一隻i phone，現場傳給愛睡覺的值班醫生看.....


有時候，我們覺得皮寶寶蒼白了，醫生來看覺得沒怎樣...
就擺出一個為什麼叫我起床的臭臉，
有時候，醫生來看，覺得皮寶寶怎麼變白了，
就又擺出一個為什麼你不叫我起床的臭臉....

當然，也有醫生很滿意的說：「還好妳發現的早....」


這種手術完，前兩三天都會用高劑量的鎮定劑讓病人睡覺....
才不會因為亂動或是用力，
增加皮寶寶死掉的機率...
但偏偏口腔癌的病人，有一個特別的特色，
也不知道是術前衛教沒做好還是怎樣，
就是特別的躁動！
十個裡面，有八個是躁動的病人...
很多時候，因為體重、或是飲酒的過去史，
高劑量的鎮定劑還打不昏...
這種就很令人苦惱了....
亂動不打緊，最可怕的是很多人會咬著自己的皮寶寶不放....
結果當然是不太好!!
偏偏我們除了鎮定劑和張口器以外，
什麼都不能做....
曾經也有病人因為
更奮力的抵抗張口器....
連牙齒都咬斷了....


就因為這群病人有這樣的特色，
難得出現的合作病人，
就會被稱為〝史上最合作的Buccal....〞


不知道是因為以前口腔癌病人不多，
還是現在真的開刀的品質不齊，
最近皮寶寶死掉、重新開刀的機率非常的高。


前一個course的大夜班，第一床，
Re-open了四次，好不容易穩定，
半夜皮寶寶就瘋狂大流血....
病人呼吸道阻塞，當場手術刀劃下去就氣切了...
連刀房都來不及進....

大流血的那天，我沒有照顧他，
但其他很多很多天，我都在那張床旁瘋狂的洗嘴巴....
加上他每天都用力的咬住自己下唇的皮寶寶，
所以我每天都在術前護理送開刀...

這個病人最後送出ICU的時候，
因為下唇已經沒有皮可以補....
只好把整個下巴往上拉....
真的就像奪魂鋸裡的那個布娃娃面具.....


這個course，又是第一床...
又是黑掉的皮寶寶，更妙的是，VS就說：「不要管它....」
么壽喔~~~!!
當然隔天早上他又多開了一次刀....
但皮寶寶依然是巧克力皮膚....


兩天下來，我真的覺得....
每天晚上對著那塊黑皮寶寶，都不知道我在做什麼......
一點成就感和快樂都沒有....

今天早上交班給學妹，
學妹說：「他來這麼多天都沒有洗過澡？」 
我說：「因為他每天都在開刀啊......」


因為術式複雜，我寫了一張簡單的note夾在病歷裡，
方便交班也避免大家亂交班....
(喔~~最近很多人愛亂交班啊!!!不是我在講.....)
然後在最後一次術式的下方，用鉛筆寫上....
〝希望不要再有下面的.....〞

說真的，看病人的傷口這樣，
討厭的感覺不知道從何而來，
但真的覺得很煩.....
 

住了好久好久的第六床，轉上病房前幾天，
早上班他洗完臉，在隔壁幫學弟的忙，
學弟說：「其實你隔壁的病人長得很帥很好看耶！」
我說：「是啊！」
他說：「要是我變成這樣，我一定受不了.....」
我跟學弟說：「你要不要去跟他講？」
學弟說：「不要啦！」


五分鐘後，我走到我病人床邊跟他說：「人家說你長得很帥喔....」
四十歲的先生，只有眼睛有表情，
因為他的嘴巴已經被挖成一個凹字型，
合不起來也無法再張更開....
但我仍然覺得，這樣的病人更需要心理支持....


〝身體心象紊亂〞，是以前在書上學到的名詞....
寫報告都很會寫啊，
提供心理支持、改善焦慮、提升自我概念...
學問真的是在於，怎麼樣提供心理支持？怎麼改善焦慮？


我最近曾經說，
我覺得Buccal的病人很可憐，好的也許可以走到心理復健這塊，
但不好的，躺在病床上，活得那麼差、但又死不了...


看看我和學弟說的話，
健康的護理人員，看到病人的樣子，都覺得不忍和無法面對，
要用多大的力量和能力才能讓病人接受自己？
這需要人生的經驗和真的很大的智慧才有辦法，
不是報告寫一寫，病人就會開開心心的回家....
有時候，無力感和挫折實在是很大!!

在我上班這麼久以來，不躁動的Buccal病人，
一隻手數的出來，不超過五個...
但就是會讓人印象特別深刻！

曾經，有個病人，開完刀，即使不用鎮定劑，
合作、不動以外....
最神奇的是，我每天一上班跟他自我介紹，
他就會對我露出一個超大的笑容....
那時候的我從來不知道，
一個口腔癌的病人，對護理人員露出這樣的笑容，
是這麼令人感動的一件事！


後來陸續也有合作的病人，
但也沒有微笑先生來的讓人溫暖....


上星期，我又照顧了一個反覆開很多次口腔癌刀的病人...
看著他的病史，都覺得.....怎麼那麼可憐....
反覆的復發跟手術...
但抬起頭來看，阿伯平靜的躺著，
不動、不悲、不生氣....

即使在做治療時，看著他含著眼淚那麼痛苦的臉，
結束時跟他說辛苦了，他只會輕輕的搖搖頭!!

阿伯的體力很好，字寫得很漂亮，
以前好像是銀行的襄理....
在我照顧他的最後一天，
他當天開完刀，就準備可能轉病房...
他寫了很多話給我，
最後我要離開的時候，他只寫了九個字....
然後，我把紙收在口袋裡，
真心的希望他的手術可以很成功、很順利的出院。 





不是說躁動的病人，就會被醫護人員討厭跟放棄....
而是醫護人員也需要休息、支持和正向的鼓勵。

整型外科團隊24小時一直開刀，
開不好的隔天又重開，
這樣的疲勞，我相信跟手術的品質多少也有關係。

病人的預後和回饋也是支持醫護人員的動力，
當然收實質的禮物的那種不是我指的回饋....
而是說，當病人的反應或態度是好的，
我也會多想跟病人說一點話、或是多幫他打氣....
這些帳單上面看不到，
但就是那些我們因為忙碌而沒辦法落實的〝靈性護理〞...


也許這麼真心的祝福只給合作的病人，是很自私，也很不公平的。
但人是互相的，醫護人員也是人，
當高壓跟忙碌並存，如果加上不配合的病人，
除了照護品質可能會變差，
一定會有人會冷嘲熱諷，甚至對病人說出一些不是很恰當的話....
能對病人做到〝不傷害你〞....
應該就是很了不起了！
像我..........就是以冷漠來對待態度惡劣的人....
還有我也說：「單位有十床都是Buccal病人的那天...就是我離職的時候...」

但伸手不打笑臉人，
醫護的養成教育這麼良善，
回報給笑臉的，一定是更多的關懷和支持....


喔~~~我已經不知道我在說什麼了.....
收到紙條的前一天，就已經想把這些事寫下來，
當作最近SICU快變成〝Buccal ICU〞的紀念...
收到紙條後更決定要寫.....


但因為忙碌跟懶惰...
加上我自閉症、憂鬱症、還有壞脾氣發作....
拖到這個on call的晚上，才把它寫完....


大概是這樣子!!
難得正經.....
但好雜唸..............................